Depuis plusieurs mois, le gouvernement cherche à réduire la progression des dépenses de l'Assurance maladie. Parmi les mesures les plus commentées figure la hausse des franchises médicales et participations forfaitaires. Initialement, l'exécutif avait envisagé de doubler leur plafond cumulé, de 100 à 200 euros. Cette option a finalement été abandonnée au profit d'une augmentation à 140 euros maximum par an. Mais pour comprendre ce que les assurés paieront réellement en 2027, il faut regarder au-delà de cette seule mesure.
Franchises médicales : un plafond de 140 euros en 2027
Première précision importante : la hausse des franchises médicales n'attendra pas le 1er janvier 2027. Depuis le 1er octobre 2026, le plafond annuel des franchises médicales est passé de 50 à 70 euros, tandis que celui des participations forfaitaires a évolué lui aussi de 50 à 70 euros. Un assuré atteignant les deux plafonds pourra donc supporter jusqu'à 140 euros de reste à charge, contre 100 euros auparavant.
Ce nouveau plafond sera donc pleinement applicable en 2027. Les montants prélevés à chaque acte restent en revanche inchangés : 1 euro par boîte de médicaments ou acte paramédical, 4 euros par transport sanitaire et 2 euros pour une consultation ou un acte médical, un examen radiologique ou une analyse de biologie médicale.
Autrement dit, une personne consommant peu de soins ne paiera pas automatiquement 140 euros. Ce sont surtout les assurés atteignant régulièrement les plafonds qui constateront une augmentation.
Qui risque de payer davantage en 2027 ?
L'impact de cette évolution sera donc très différent selon les profils. Les patients ayant besoin de médicaments, consultations ou soins réguliers ont mécaniquement davantage de chances d'atteindre les deux plafonds. Les personnes atteintes d'une affection de longue durée (ALD) sont notamment concernées : le statut d'ALD n'exonère pas, à lui seul, des franchises médicales et participations forfaitaires.
La question de leur impact sur ces patients a d'ailleurs été portée à l'Assemblée nationale. Une question écrite publiée le 8 septembre demande au gouvernement d'évaluer précisément les conséquences du passage de 100 à 140 euros pour les personnes en ALD.
Les exonérations existantes demeurent toutefois, notamment pour les mineurs, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire et certaines femmes enceintes. Environ 18 millions de personnes resteraient ainsi exonérées.
Ces évolutions interviennent dans un contexte où les besoins de santé augmentent avec le vieillissement. Le rapport consacré à la longévité en santé et à la place du domicile analysé par Aladom montre justement combien prévention, autonomie et parcours de soins sont désormais étroitement liés.
Médicaments : des remboursements pourraient fortement diminuer en 2027
C'est l'autre évolution importante à surveiller. Quatre décrets publiés le 22 août 2026 modifient les fourchettes réglementaires dans lesquelles devront s'inscrire plusieurs remboursements à compter du 1er janvier 2027.
Pour les médicaments dont le service médical rendu (SMR) est considéré comme modéré, l'Assurance maladie pourra ainsi prendre en charge entre 5 % et 15 % du tarif, contre 30 % actuellement. Pour ceux dont le SMR est faible, le remboursement pourra se situer entre 3 % et 7 %, contre 15 % aujourd'hui.
Une nuance est essentielle : ces fourchettes sont actées, mais tous les taux définitifs ne le sont pas encore. Le gouvernement a indiqué viser respectivement 15 % et 5 %, mais l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM) doit encore positionner précisément les taux à l'intérieur des nouvelles bornes réglementaires.
Les médicaments considérés comme les plus efficaces et actuellement remboursés à 65 % ou 100 % ne sont pas concernés de la même manière par cette évolution.
Soins dentaires et transports sanitaires également concernés
Les médicaments ne sont pas le seul poste susceptible d'évoluer. Pour les soins dentaires concernés, la nouvelle réglementation permettra une prise en charge de l'Assurance maladie comprise entre 40 % et 50 % de la base de remboursement, contre un taux de droit commun actuellement fixé à 60 %. Le gouvernement a annoncé viser 50 %. Certaines protections, notamment celles liées au dispositif 100 % Santé, demeurent.
Une évolution comparable concerne certains dispositifs médicaux ainsi que les transports sanitaires, dont le remboursement pourra également se situer entre 40 % et 50 % selon les taux finalement retenus.
Ces changements participent à une évolution plus générale du financement des soins. Aladom avait déjà analysé les dépenses de santé en France à partir des données de la Drees, alors que la question n'est plus seulement celle du montant dépensé, mais aussi de sa répartition entre Assurance maladie, complémentaires et patients.
Les mutuelles vont-elles compenser les baisses de remboursement ?
C'est probablement l'une des principales questions pour 2027. Pour certains soins dentaires, dispositifs médicaux et transports, les contrats de complémentaire santé responsables doivent généralement prendre en charge le ticket modérateur dans les limites prévues par la réglementation.
Une partie de la dépense pourrait donc être transférée de l'Assurance maladie obligatoire vers les complémentaires. Cela ne signifie cependant pas que ce transfert sera invisible pour les ménages : son financement pourrait notamment se retrouver, à terme, dans le niveau des cotisations.
Pour certains médicaments à service médical rendu faible ou modéré, la prise en charge du ticket modérateur par les contrats responsables n'est en revanche pas obligatoire. Le reste à charge dépendra donc davantage des garanties de chaque contrat.
Quant aux franchises médicales et participations forfaitaires, elles restent à la charge du patient et ne peuvent pas être remboursées par les complémentaires responsables.
Des dépenses de santé à surveiller davantage en 2027
Pour les personnes âgées, ces enjeux sanitaires se combinent également avec ceux de l'autonomie. Lorsque rester chez soi nécessite un accompagnement dans les gestes du quotidien, Aladom permet notamment de rechercher des services d'aide aux personnes âgées.
Pour les assurés, 2027 ne se résumera donc pas à un plafond de franchises médicales porté à 140 euros. Entre franchises, baisse programmée de certains remboursements et possible transfert vers les complémentaires, plusieurs mécanismes vont se superposer.
Une partie des paramètres restant encore à déterminer, il faudra notamment surveiller les décisions de l'UNCAM pour connaître précisément les taux qui seront appliqués à partir du 1er janvier 2027.
