Les EHPAD sont-ils en danger ?

Lors de la mobilisation FNADEPA “Les Vieux Méritent Mieux !” qui a eu lieu à Paris le 4 octobre 2022 et qui a rassemblé plus de 18 000 personnes (professionnels, personnes âgées, familles et bénévoles des établissements et services pour personnes agées), son président, Jean-Pierre Riso a fait un constat extrêmement préoccupant sur la situation actuelle et à venir des Ehpad. “Les directeurs, les équipes, n’en peuvent plus. La situation RH et financière est dramatique. 1 établissement sur 4 gèle les entrées en raison d’un manque de personnel, pour maintenir une qualité d’accompagnement décente. L’inflation – de 14% dans notre secteur – a un impact considérable et pourrait conduire certaines structures à la cessation de paiement.”

L’enquête menée par la FNADEPA (Fédération Nationale des Associations de Directeurs d'Établissements et Services pour Personnes  Agées) du 14 au 22 septembre 2022 auprès de 1400 directeurs d’Ehpad révèle ainsi que 89% des directeurs d’établissements et services pour personnes âgées font face à un manque de personnel. Pour 88 % d’entre eux, les difficultés de recrutement affectent directement la qualité d’accompagnement des usagers. Suite à ces problématiques de recrutement, les directeurs sont contraints de se tourner vers des embauches en CDD et en intérim (qui leur coûtent plus cher). Ainsi 1 salarié sur 4 est en CDD ou en intérim, un chiffre qui traduit une certaine instabilité des effectifs. Conséquence directe : 46 % des Ehpad, des résidences autonomie et des services à domicile fonctionnent en mode dégradé. 

Faute de personnel, 25 % des Ehpad et des résidences autonomie gèlent les entrées des résidents et sont amenés à supprimer des lits.

Face à un taux d’inflation de l’ordre de 14%, la situation financière des Ehpad et des services pour personnes âgées se détériore. En effet, ils subissent de plein fouet une augmentation de la tarification de 52% pour le gaz, 54% pour l’électricité et 11% pour les denrées alimentaires.

A l’instar des particuliers, le gouvernement a pris des mesures pour aider les Ehpad à diminuer leur facture d’électricité et de gaz. Ainsi, le Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale pour 2023 (PLFSS 2023) prévoit d’intégrer les Ehpad dans le bouclier tarifaire, avec un effet rétroactif au 1er juillet 2022. Cette mesure limiterait la hausse des tarifs à 15%. 

L’enquête FNADEPA rappelle que depuis 2020, l’État a mis en œuvre différentes mesures de revalorisations salariales des métiers de l’accompagnement social et médico-social (Ségur de la Santé 1 et 2, Prime Grand Age). Cependant, les financements reçus sont insuffisants par rapport aux engagements du gouvernement. En effet, 78 % des directeurs qui ont répondu au sondage ont constaté une insuffisance de financement, ce qui représente un total de 112 000 € en moyenne par établissement.

Les directeurs d’établissements pour personnes âgées se montrent très pessimistes puisque 85% d’entre-eux ont prévu un déficit budgétaire pour la fin de l’année 2022. Mais aussi, 43% des directeurs envisagent de quitter leur métier à court ou moyen terme. D'après les termes exacts :  “Ça ne va pas pouvoir durer très longtemps… Situation très préoccupante, qui engage clairement l’avenir de nos établissements… Il est grand temps de légiférer à l’Assemblée avant que tout ne s’effondre… Très décourageant de maintenir un niveau de qualité exigé par nos pouvoirs publics sans le personnel en place et les financements”.

L’enquête souligne que l’une des principales sources d’inquiétude des directeurs sont les difficultés financières qui mettent en péril le fonctionnement de leur établissement. A eux de déclarer : “Les budgets sont intenables en l’état… Sentiment de faire du bricolage à longueur de journée avec les perfusions financières que nous avons au compte-goutte… Chaque année l'équilibre financier est de plus en plus compliqué… Si l'on ne veut pas augmenter la facture des résidents il faudra trouver un autre système de financement des Ehpad…”

Confrontés à une crise sans précédent, les Ehpad ont besoin de mesures d’urgence pour améliorer leur mode de fonctionnement et continuer de fonctionner, c’est pourquoi la FNADEPA a vivement apostrophé le gouvernement pour se faire entendre et faire bouger les lignes.

En effet, lors de la mobilisation “Les Vieux Méritent Mieux !” organisée par la FNADEPA au mois d’octobre 2022, l’organisation s’est dite “exaspérée devant l’absence de volonté politique d’engager une réforme du Grand Age pérenne et ambitieuse via une loi dédiée. Elle ne peut comprendre, non plus, le calendrier du ministre des Solidarités, de l’Autonomie et des Personnes handicapées annonçant d’énièmes nouvelles concertations et une feuille de route seulement en mai 2023. La FNADEPA et les 18 300 participants, exhortent le gouvernement et les parlementaires à agir urgemment. À cet effet, la fédération propose 10 mesures prioritaires.”

La FNADEPA tient à signaler que le vieillissement de la population française va entraîner un choc démographique sans précédent dans un avenir très proche. Aux vues des difficultés actuelles, il est donc aujourd’hui crucial d’anticiper et de légiférer. En effet, les plus de 60 ans, qui représentent 15 millions de personnes aujourd’hui, seront 20 millions en 2030 et près de 24 millions en 2060. Le nombre des plus de 85 ans passera de 1,4 million aujourd’hui à 5 millions en 2060.

La fédération est très claire à ce sujet, le temps de la concertation est terminé. Elle estime que face aux difficultés économiques et humaines d’une gravité inouïe que vivent les établissements et services pour personnes âgées – Ehpad, résidences autonomie, résidences seniors, services à domicile, le gouvernement se doit d’agir immédiatement en prenant 10 mesures prioritaires, notamment dans le cadre du Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale (PLFSS) pour 2023.

Il s’agit de faire du “Bien Vieillir" la grande cause nationale 2023 dans la société et dans les médias à travers des campagnes diffusées à l’échelle nationale ; lancer un plan Marshall d'attractivité des métiers du Grand Age pour recruter dans les 5 prochaines années 100 000 nouveaux professionnels à domicile et en établissement ; imposer un ratio minimum de personnel dans les Ehpad : dès 2023, recruter et financer 20 000 postes pour accompagner les personnes âgées ; mieux reconnaître les métiers de la gérontologie et lever les freins au recrutement ; encadrer le recours à l'intérim dans le secteur médico-social en plafonnant le montant des tarifs et en fixant les conditions pour y travailler ; généraliser un mi-temps de professionnel en activité physique adaptée (APA) au sein de chaque Ehpad et résidence pour personnes âgées ; mettre en œuvre des centres d’activités pour seniors dans chaque intercommunalité, d’ici à 2030 et créer dans chaque département, un centre d’aides à l’autonomie, permettant aux seniors de s’informer et s’équiper gratuitement avec du matériel adapté ; augmenter le temps d'animation et la vie sociale dans tous les établissements pour personnes âgées ; mettre en oeuvre un bouclier énergie immédiat pour les établissements et services médico-sociaux, afin de plafonner les dépenses de gaz et électricité.

La dernière mesure prioritaire proposée par la FNADEPA concerne le financement de la réforme du Grand Age. Elle a été chiffrée à 10 milliards d’euros. La fédération rappelle qu’en février 2022, la Cour des Comptes appelait, de manière inhabituelle, l'État à augmenter les dépenses en faveur du Grand âge. Différentes ressources financières sont mobilisables selon la FNADEPA : comme l’allongement de la durée du travail, la hausse de la CSG (Contribution Sociale Généralisé), la taxe sur les successions, la journée de solidarité, la contribution employeur, l'assurance individuelle...

Sources : Enquête Flash FNADEPA - RH et Finances  & Les 10 mesures prioritaires de la FNADEPA pour le Grand Age.