Nous l’avons déjà souvent évoqué sur notre blog, mais la France connaît une évolution démographique majeure. La part des plus de 75 ans progresse rapidement, tandis que les capacités hospitalières sont sous tension. Cette situation impose de repenser les modalités de prise en charge, en privilégiant des solutions qui allient qualité des soins, continuité médicale et respect du cadre de vie des personnes âgées.
De plus en plus de seniors expriment le souhait de limiter les hospitalisations classiques, souvent vécues comme éprouvantes, au profit d’une prise en charge plus personnalisée. C’est dans ce contexte que l’HAD trouve toute sa place, y compris au sein des EHPAD.
L’HAD en EHPAD s’inscrit dans une continuité plus large des solutions d’aide aux seniors, qui visent à préserver l’autonomie, la dignité et la qualité de vie des personnes âgées, quel que soit leur lieu de résidence.
Qu’est-ce que l’HAD en EHPAD ?
L’hospitalisation à domicile permet de dispenser, au lieu de vie du patient, des soins médicaux et paramédicaux habituellement réalisés à l’hôpital. Lorsqu’elle est mise en œuvre en EHPAD, l’HAD ne se substitue pas à l’établissement, mais vient renforcer l’accompagnement existant.
Concrètement, l’HAD intervient pour des soins complexes ou intensifs : traitements intraveineux, soins palliatifs, suivi post-opératoire, prise en charge de pathologies aiguës ou chroniques déstabilisées. L’équipe d’HAD travaille en coordination étroite avec le personnel de l’EHPAD, le médecin traitant et les proches.
Dans quels cas demander une HAD en EHPAD ?
Le recours à l’HAD en EHPAD est envisagé lorsque l’état de santé du résident nécessite des soins hospitaliers, sans pour autant justifier un transfert à l’hôpital. Elle peut être demandée à l’initiative du médecin traitant, du médecin coordonnateur de l’EHPAD ou de l’équipe hospitalière.
Cependant, l’HAD n’est pas systématiquement accordée. Certains critères doivent être réunis : stabilité relative du patient, faisabilité des soins sur place, disponibilité des équipes d’HAD et adéquation avec le projet de soins. Des refus peuvent intervenir en cas de complexité excessive ou de ressources insuffisantes localement.
Un accès encore inégal selon les territoires
Plusieurs études soulignent que l’accès à l’HAD en EHPAD reste très variable selon les territoires. Certaines régions disposent d’un maillage dense de structures d’HAD, tandis que d’autres souffrent d’un manque d’offres ou de coordination.
Cette inégalité d’accès pose un véritable enjeu d’équité, alors même que les besoins augmentent avec le vieillissement de la population. Développer l’HAD en EHPAD suppose donc un effort de structuration, de formation des équipes et de coopération entre acteurs du médico-social et du sanitaire.
Des bénéfices concrets pour les résidents
Lorsqu’elle est possible, l’HAD en EHPAD présente plusieurs avantages pour les personnes âgées. Elle permet de limiter les hospitalisations évitables, de réduire le stress lié aux transferts et de maintenir des repères familiers.
Pour les résidents en fin de vie, l’HAD facilite également une prise en charge plus humaine et personnalisée, en lien avec les proches et les soignants habituels. Les études montrent par ailleurs une amélioration de la qualité des soins et une meilleure continuité médicale.
Un levier pour les établissements et le système de santé
Pour les EHPAD, l’HAD constitue un appui précieux face à la complexification des profils accueillis. Elle permet de répondre à des situations médicales lourdes sans désorganiser l’établissement ni exposer inutilement les résidents à des hospitalisations répétées.
À l’échelle du système de santé, l’HAD en EHPAD participe à la désaturation des hôpitaux, tout en favorisant une prise en charge plus efficiente et mieux adaptée aux besoins des personnes âgées.
Vers un développement encore insuffisant
Malgré ses atouts, l’HAD en EHPAD reste encore insuffisamment développée. Les freins sont multiples : méconnaissance du dispositif, contraintes organisationnelles, manque de moyens humains, coordination parfois complexe entre acteurs.
Les pouvoirs publics et les professionnels s’accordent néanmoins sur la nécessité de renforcer ce dispositif, notamment dans un contexte où le maintien à domicile et les alternatives à l’hospitalisation classique deviennent des priorités nationales.
Le développement de l’HAD en EHPAD se heurte aussi à une réalité de terrain : celle de dirigeants et d’équipes souvent sous tension, comme le montre notre enquête sur les difficultés de recrutement dans les EHPAD.
En conclusion
Face au vieillissement de la population et au souhait croissant des personnes âgées de rester dans un cadre de vie familier, l’HAD en EHPAD apparaît comme une réponse pertinente et complémentaire aux modes de prise en charge traditionnels.
Encore inégalement accessible, ce dispositif gagnerait à être davantage structuré et valorisé. À condition d’un développement cohérent et coordonné, l’HAD en EHPAD pourrait devenir l’un des piliers d’un accompagnement plus humain, plus souple et mieux adapté aux enjeux du grand âge.
